15. Interacciones Nutriente-Fármacos

 

1. Desarrollo

Un fármaco es toda aquella sustancia natural o sintética cuya finalidad es la curación, tratamiento o prevención de una enfermedad tanto humana como animal.

Actúa en las células del organismo. Su mecanismo y respuesta se estudia en la ciencia llamada farmacocinética.

La respuesta que se consiga depende de los siguientes factores:

* Absorción: La absorción de un medicamento varía mucho de la vía de administración. Puede ser oral la cual la nutrición puede condicionar. Otras vías pueden ser la cutánea, inhalatoria, rectal etc.

Un fármaco puede ser absorbido en mayor o menor medida según si se toma sólo o a través de otros alimentos.

* Distribución: Es el tipo de mecanismo que utiliza el medicamento o fármaco para el transporte a través de la sangre. A través de la capilaridad de los vasos sanguíneos o por proteínas transportadoras.

* Biotransformación: Procesos para modificar el fármaco para que pueda funcionar correctamente, estas reacciones suelen ocurrir normalmente en el hígado. A veces, aunque no es lo ideal esta transformación puede alterar el fármaco haciéndolo desaparecer, inactivarlo o modificándolo. Hay que tener cuidado de que estas reacciones no lo conviertan en una sustancia tóxica.

* Eliminación: Una vez que hemos utilizado el fármaco o este ya ha realizado su función, debe ser eliminado o ser expulsado al exterior sus metabolitos a través del riñón o de la bilis. Otras vías de eliminación que hay que tener en cuenta, aunque se realiza en menor cantidad es a través del sudor, saliva o ciertos epitelios.

Una duda que se nos plantea frecuentemente cuando el médico nos receta una medicina es conocer su posología. Es decir, si lo tenemos que ingerir antes, durante o después de los alimentos.

Las posibles interacciones entre fármacos y alimentos pueden llegar a afectar considerablemente el resultado del tratamiento, provocando mayores efectos secundarios o complicaciones importantes. Pacientes que toman anticoagulantes e ingieren alimentos ricos en vitamina K a la vez. La vitamina K tiene función coagulante.

En las interacciones influyen factores como edad del paciente, vía de administración, su estado nutricional y la gravedad de la enfermedad.

2. Tipos de interacciones nutrientes-fármacos

Existen diferentes interacciones. Los medicamentos modifican la absorción de los nutrientes o los nutrientes alteran el comportamiento fármaco del medicamento. Cambia la cinética o la farmacodinámica del fármaco.

* Farmacodinámica: Parte de la farmacología que estudia la relación entre la concentración de los fármacos en su lugar de acción y los efectos que produce.

* Farmacocinética: Parte de la farmacología que estudia la absorción, distribución, metabolismo y excreción de los fármacos.

Un ejemplo es la interacción entre las tetraciclinas y el consumo de la leche cuando se ingieren a la vez. En este caso la interacción es mutua ya que disminuye la absorción del calcio y del antibiótico. Cuando ingerimos a la vez tetraciclinas y un alimento lácteo se forma un precipitado insoluble en el estómago. Este precipitado impide la absorción del calcio de la leche y la del fármaco. Sin embargo, la ingesta conjunta de leche y antibióticos es recomendable. Ya que ayuda a prevenir efectos secundarios nefrotóxicos.

Con la aspirina y el ibuprofeno hace falta que se ingirieran conjuntamente con alimentos o poco después de comer para evitar que hagan daño al estómago, siempre cuando no sean alimentos ácidos o alcohol. Mientras que con el paracetamol no hace falta.

Hay fármacos asimismo que pueden alterar nuestro apetito. Haciendo que comamos más cantidad o por el contrario nos disminuye el apetito. Muchos fármacos también ayudan a que perdamos parte de nuestra flora intestinal.

Los alimentos ricos en taninos pueden formar precipitados insolubles con sales de hierro indicadas en caso de anemias o de zinc para la cicatrización de heridas. Además existen interacciones de fármacos con plantas medicinales. Uno de los más estudiados es el hipericum o planta de san Juan con antidepresivos y anticonceptivos.

3. Interacciones en las que se modifica la respuesta al fármaco

Cuando el fármaco se ve alterado, se denomina interacción de los alimentos sobre el fármaco (IAM).

Existen dos tipos:

* Modificación de la respuesta farmacológica debida a la ingesta conjunta de alimentos y medicamentos.

* Modificación de la respuesta farmacológica debida a un estado de desnutrición o malnutrición por parte del paciente.

Los fármacos actúan sobre el sistema digestivo y esto afecta la absorción de los nutrientes.

Los fármacos pueden ser:

* Anorexígenicos: Son fármacos utilizados para el tratamiento de la obesidad

* Eméticos: Ayudan a vomitar. Actualmente en caso de intoxicaciones se realiza el lavado gástrico para evitar erosionar las mucosas del esófago durante la acción de expulsar el vómito.

* Modificadores del pH: Altera la motilidad y las secreciones gastrointestinales, lesionan la mucosa.

Los posibles efectos de los alimentos en la actividad de fármacos pueden ser cuantitativos o cualitativos:

• Cuantitativos

1. Se aumenta la actividad farmacológica. Puede existir un riesgo de toxicidad.
2. Disminución de la actividad farmacológica. Puede existir un riesgo de ineficacia del tratamiento.

• Cualitativos

1. Retraso en la aparición de los efectos farmacológicos importante cuando se precisa una solución inmediata.
2. Respuesta farmacológica distinta a la esperada por el propio medicamento.

Los alimentos influyen en los movimientos gástricos y en las secreciones gastrointestinales. Esto puede alterar la absorción del fármaco, bien retrasándola o acelerándola. Por ello algunos fármacos deben tomarse en ayunas y otros con alimentos para que se absorban mejor.

4. Interacciones en las que se ve comprometida la situación nutricional

Cuando el nutriente se ve afectado, se denomina interacción de los fármacos sobre el alimento (IMA): modificación de la utilización normal de los nutrientes debida a la administración de fármacos.

La interacción puede así mismo ser recíproca, tanto los medicamentos como los alimentos están afectados.

La dieta puede activar o inhibir las enzimas que también pueden utilizar los fármacos para su metabolización.

Las vitaminas actúan como coenzimas de muchos procesos bioquímicos. Por eso el tratamiento farmacológico puede inducir un déficit nutricional al necesitarse más concentración de vitaminas de las que en un principio se necesitarían estando sanos.

5. Poblaciones en las que se pueden dar casos de interacciones con mayor frecuencia.

Los grupos de mayor riesgo son niños pequeños, mujeres embarazadas, ancianos, y pacientes crónicos. Cabe destacar la importancia en casos de alergias alimentarias y/o medicamentos.

En casos de alergias de alimentos o de medicamentos se debe evitar en todo momento el contacto o la ingesta de la sustancia incluido trazas de manera accidental.

Las personas con problemas digestivos pueden ser más susceptibles a tener interacciones peligrosas. Tener en cuenta que igual no pueden ingerir, metabolizar, absorber correctamente las sustancias pudiendo provocar un déficit o una sobredosis de ciertas sustancias. Esto puede ocurrir en aquellos pacientes hospitalizados que necesitan una nutrición enteral a través de ostomías.

Resumen

Los fármacos que utilizamos para prevenir y curar ciertas enfermedades se estudian a través de dos ciencias:

• Farmacodinámica.
• Farmacocinética.

La respuesta del fármaco depende de:

• Absorción.
• Distribución.
• Biotransformación.
• Eliminación.

Existen diferentes interacciones entre los fármacos y los nutrientes. Algunos ejemplos son:

• Tetraciclina y leche interactúan mutuamente ayudando a su absorción.
• Penicilina impide la absorción de vitamina B6.
• Los alimentos ácidos pueden originar una gastritis si se mezclan con aspirina.